湖北首例 | 武汉大学中南医院首例SinoCrown™经导管主动脉瓣置换术
文章来源：《门诊》杂志 Clinic門诊新视野
2022-04-16 19:33
近日，武汉大学中南医院心血管病医院结构性心脏病团队，在多科室全力配合下，成功为一位主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。团队前期准备充足，通过术前评估，制定手术策略和预案，充分对比目前可以使用的瓣膜系统，最后应用SinoCrown™ 成功挑战此例Type1型二叶瓣主动脉瓣狭窄的TAVR病例。
患者基本情况
患者72岁，男性，患者诉半年来有上楼后胸闷气喘，数天前因流鼻血不止在当地医院就诊，外院心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，主动脉瓣中度狭窄伴关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全，左室顺应性减低。现患者为求进一步诊疗，遂来我院就诊，以“主动脉瓣中度狭窄伴关闭不全”收住。完善超声心动图显像提示：主动脉瓣二瓣化畸形、重度狭窄并重度关闭不全，瓣叶及瓣环明显钙化，最大血流速度：4.3m/s，压差：74mm Hg。
术前CT评估
整体情况
主动脉瓣环: 28.5mm LVOT: 26.4mm 瓦式窦部: L 34.4mm/R 37.5mm/L 38mm/R
STJ: 35.8mm 升主动脉42.6mm
LCA开口高度 15.1 mm RCA 开口高度 18.4 mm
左右重合 右窦中心 右无重合
左右重合-短径方向 瓣环角度 50°
瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14 mm层面
右侧为主入路
术前分析及手术策略
患者为Type1型二瓣化畸形，瓣尖及瓣环明显钙化，左右冠瓣交界处粘连，与无冠瓣呈二叶样运动，开口间距0.5cm，开口面积0.9cm2，闭合不佳。升主动脉增宽，瓷化主动脉，室间隔明显增厚，左室后壁增厚。经过结构心团队和乐普团队对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用25mm球囊预扩张，同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入29号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
手术过程
导丝跨瓣
主动脉根部造影
25 mm 球囊预扩
瓣膜定位
瓣膜逐步释放
瓣膜释放后已工作、解锁前造影
瓣膜解锁后造影
术后讨论
手术进行之前，团队与多方专家进行会诊沟通，认为患者钙化明显，冠脉后期可能需要介入处理，故需要选择一款过弓顺利、支撑力优良，不影响后期冠脉手术的瓣膜。患者术后即刻EF提高到64.4%，峰值流速为2.7m/s，跨瓣压差为14mmHg，无瓣周漏、无返流，心功能明显改善，患者恢复状态良好，成功挽救了患者的生命，手术圆满成功。
SinoCrown™瓣膜及输送系统构成 Fig 8
A：SinoCrown™瓣膜体外展开形态及构成材质；
B：该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮（标记1）和解锁旋钮（标记2）。
“工欲善其事必先利其器”，随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展，新的国产瓣膜和器械不断产生[1, 2]。SinoCrown™瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异，其优点包括：（1）架体特点：短支架而极少植入物；独特内外裙可降低瓣周漏；优异血液动力学特性；支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者；具有定位标记。（2）瓣叶特点：牛心包瓣叶持久耐用。（3）释放特点：全挂头连接，配合完全可回收再定位输送系统，可实现100%完全回收；独特释放过程，展开极其稳定；（4）最具特色设计理念：释放过程长瓣膜形式，瓣膜植入过程稳定性增强，不弹跳；解锁后短瓣膜形式植入体内，遮挡冠脉口风险低，便于后期冠脉再次干预[5]。本例为湖北地区首次采用SinoCrown™瓣膜成功治疗重度主动脉瓣狭窄的外科中高危患者，术后即刻效果良好，后期冠脉介入更为方便。
专家介绍
刘金平
武汉大学中南医院
副院长、心血管病医院院长
心血管外科科主任，教授，主任医师，博士生导师，留美、留澳博士，博士后。中华医学会胸心血管外科分会青年委员会副主任委员、湖北省医学会胸心外科学会副主任委员、湖北省心血管外科医师协会副主任委员、国家心脏病质控专家委员会委员、国家心脏病微创专家委员会委员、国际微创心胸外科学会委员、中华医学会器官移植分会心脏移植学组委员、亚洲心脏瓣膜委员会中国分会常委、湖北省医学生物免疫学会心血管免疫专委会副主任委员、湖北省器官移植学会委员，国家自然科学基金评审专家。中华胸心血管外科学会“厄尔巴肯奖”、中国医师学会心血管外科分会首届“杏林奖”获得者。《Arterioscler Thromb VascBiol》、《中华实验外科》、《中国体外循环》、《心血管外科杂志》等重要期刊杂志编委及审稿人。在《Circulation》、《Arterioscler Thromb Vasc Biol》等国际国内权威期刊以第一作者及通讯作者身份发表学术论文30余篇，多次获国家级、省部级奖励。在微创、重症及心肺移植领域有深入研究和广泛影响力。
鲁志兵
武汉大学中南医院
副院长，心血管病医院副院长
博士，主任医师，教授，博士生导师，心内科主任，任中华医学会心电生理与起搏分会青年委员，室性心律失常工作组委员，起搏工作组委员，中国医师协会心血管分会湖北省副主任委员，中国生物医学工程学会心律分会青年委员会副主任委员，台海医学会心律心电学专业委员会常委，武汉市心血管病学会心律失常分会委员，湖北省ClT心律失常青年俱乐部主席，中国绿色电生理联盟湖北分部副主席。任美国SCI杂志Autonomic Neuroscience：Bacic and Clinical杂志编委（editor），中国心脏起搏与心电生理杂志特邀审稿人，武汉市医学骨干人才，武汉大学珞珈青年学者。
张刚成
武汉大学中南医院
心血管病医院副院长，结构性心脏病中心主任
主任医师，以结构性心脏病特别是先天性心脏病、肺动脉高压、心源性卒中、心脏瓣膜病为专业特色，主持及参与国家自然科学基金、省/市级科研课题及人才计划项目22项；作为主要研究者（PI）主持国际多中心药物临床试验12项，医疗器械临床试验11项；主编专著4部，参编专著6部，发表文章60余篇，取得国家专利17项。担任中华医学会心血管分会结构性心脏病学组委员；中国医师协会心内科分会心血管疾病临床研究工作组副组长；湖北省脑血管病防治学会心源性卒中专业委员会主任委员；中国非公立医疗机构协会心外科专委会结构性心脏病学组组长；中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会副主任委员等社会职务。
王斌
武汉大学中南医院
心血管病医院副院长、心血管超声医学科主任
副主任医师，湖北省医学会胸心外科分会结构性心脏病专业委员会超声学分会主任委员，湖北省TAVR联盟秘书，国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会(NSCHD)委员，亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会委员会委员，中国研究型医院学会心脏瓣膜病专委会委员，湖北省医学会胸心外科分会结构性心脏病专业委员会第一届常委，湖北省医学会胸心外科分会第五届委员会结构性心脏病学组组员，湖北省卒中学会委员，中华医学会心血管病分会肺血管病学组委员，中国医师协会心脏重症专业委员会重症影像专业委员会常委，武汉医学会第一届智能医学分会常委。主要从事心血管疾病的超声诊断工作，对各种简单先心、复杂先心、心肌病、瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤等各种心血管疑难病例的超声诊断具有丰富的临床经验。全球首位开展经鼻咽食道超声引导左心耳封堵的术者，国内最早开展超声引导下行经皮肺动脉瓣置换（TPVR）、经皮及经心尖主动脉瓣置换（TAVR）、微创三尖瓣置换（TTVR）、微创二尖瓣置换（TMVR）、左心耳封堵（LAAC）及超声引导下房间隔分流器植入术者。目前为湖北省TAVR联盟秘书，负责国内各大医院的TAVR超声带教及经食道超声（TEE）带教。近年来主持及参与国家、省、校级科研项目5项， 参与科技部国家重点研发计划“数字诊疗装备研发”重点专项子课题1项，国家“十二.五”科技支撑项目子课题1项。共发表科研学术论文60余篇，其中SCI论文30余篇，以第一作者及共同第一作者发表SCI 20篇,包含European Heart Journal、JACC:Cardiovascular Imaging、Circulation-Cardiovascular Imaging、ASE等国际顶级期刊，总IF：171.142，平均IF：9.007，单篇最高IF：29.983，IF > 5有11篇，另中华等核心期刊5篇，参与指南撰写2篇。参编著作11部，其中担任《心血管疑难病例超声心动图解析》副主编。
参考文献
[1].中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020 更新版)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.
[2].中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性, 心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.
[3].宋光远, 王墨扬, 王媛, 等. Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.
[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.
[5].陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 中国首例SinoCrown^(TM )经皮介入主动脉瓣置入术[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(2):4.
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