媒体中心

湘雅二医院SinoCrown™主动脉瓣膜系统成功挑战重度钙化的TAVR病例

2022-05-19

2022-05-15 18:01

近日，湘雅二医院周胜华教授带领的心脏瓣膜团队，方臻飞教授、胡信群教授、唐建军教授在兄弟科室全力配合下，成功为一位主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。团队前期准备充足，通过术前评估，制定手术策略和预案，充分对比目前可以使用的瓣膜系统，最后应用SinoCrown™ 挑战成功了功能性二叶瓣主动脉瓣重度钙化的TAVR病例。

患者基本情况

患者65岁，男性，患者于2022年1月4日因“反复胸痛5年，加重5天”第一次入住我院我科。诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ级（KILLIP分级）2.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄伴有关闭不全心脏扩大 3.高血压病2级（极高危）4.脑出血后遗症 5.双侧颈动脉硬化并斑块形成”。予前降支置入支架二枚，病情好转于2022年1月13日出院，今因择期行经皮主动脉瓣置换手术再次入我院。完善心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，瓣膜钙化严重，室间隔与左室后壁增厚，峰值流速5.12 m/s、平均跨瓣压差66mmHg，瓣口面积约0.55cm²。

术前CT评估

整体情况

主动脉瓣环: 28.1mm；LVOT: 30.3mm；瓦式窦部: 32.8mm/35.9mm/36.1mm

STJ: 33.7mm；升主动脉37.5mm

LCA开口高度 11.7 mm；RCA 开口高度 20.2 mm

右窦中心；左右重合

右无重合；瓣环角度 54°

钙化情况

瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm层面

右侧为主入路

术前分析及手术策略

患者为功能性二叶瓣，左右融合钙化脊，三个瓣叶钙化严重，无冠瓣钙化延伸至瓣环及左室流出道，团块状，左冠脉开口稍低，开口水平可见瓣叶结构，双下肢内径可。经过多科室团队和乐普团队对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用18mm球囊预扩张，同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统，视预扩张情况，选择植入25号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。

手术过程

主动脉根部造影

导丝跨瓣

18 mm 球囊预扩

瓣膜定位

瓣膜逐步释放

瓣膜释放后已工作、解锁前造影

瓣膜回收

瓣膜解锁后造影

22 mm 球囊后扩

最终造影

术后讨论

在手术进行之前，团队进行会诊沟通，认为患者钙化积分1538 mm3，故需要选择一款过弓顺利、支撑力优良，不影响后期冠脉手术的瓣膜。患者术后瓣膜血流通畅，瓣口未见明显异常反流，峰值流速为2.28m/s，跨瓣压差为10.3mmHg，心功能明显改善，患者恢复状态良好，成功挽救了患者的生命，手术圆满成功。

SinoCrown™瓣膜及输送系统构成

A：SinoCrown™瓣膜体外展开形态及构成材质；

B：该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮（标记1）和解锁旋钮（标记2）。

“工欲善其事必先利其器”，随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展，新的国产瓣膜和器械不断产生^{[1, 2]}。SinoCrown™瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜^[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异，其优点包括：（1）架体特点：短支架而极少植入物；独特内外裙可降低瓣周漏；优异血液动力学特性；支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者；具有定位标记。（2）瓣叶特点：牛心包瓣叶持久耐用。（3）释放特点：全挂头连接，配合完全可回收再定位输送系统，可实现100%完全回收；独特释放过程，展开极其稳定；（4）最具特色设计理念：释放过程长瓣膜形式，瓣膜植入过程稳定性增强，不弹跳；解锁后短瓣膜形式植入体内，遮挡冠脉口风险低，术后即刻效果良好，后期冠脉介入更为方便^[5]。

参考文献

[1].中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020 更新版)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性, 心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光远, 王墨扬, 王媛, 等. Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5].陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 中国首例SinoCrown^(TM )经皮介入主动脉瓣置入术[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(2):4.