湖南首例丨湖南省儿童医院陈智教授团队成功应用MemoSorb全降解封堵器攻克合并右冠瓣脱垂的高难度室间隔膜部缺损介入治疗
*本文转载自微信公众号：Clinic門诊新视野，作者《门诊》杂志
近日，湖南省儿童医院陈智教授及其团队成功为一例高难度室间隔缺损（膜部型）合并主动脉右冠瓣脱垂的患儿植入了一枚MemoSorb®全降解封堵器。该例病变特殊的解剖形态大大提升了手术难度和操作复杂性，但陈智教授仍凭借着精湛的医术以及默契的团队配合，于超声引导下实现精准定位及封堵治疗，且未影响患儿心脏缺损处毗邻组织。优异的手术效果不仅体现了湖南省儿童医院先天性心脏病（以下简称先心病）介入治疗团队高超的技术水平，更是MemoSorb®全降解封堵器治疗安全性与有效性的坚实佐证，为其在湖南乃至全国地区的推广普及注入了新力量！相信未来随着MemoSorb®全降解封堵器病例的不断积累，将有更多先心病患者及家庭通过这一安全且可行的治疗方案，得到“心”获益！
“心”获益 | 殷殷期盼下，MemoSorb®全降解封堵器实现完美封堵
MemoSorb®全降解封堵器系统
患儿为4岁女童，4年前体检时发现心脏杂音。入院心脏超声测得左心房 25 mm，左心室（长轴）37mm，室间隔 7mm，左室后壁6 mm，右房24 mm，右室20 mm，右室流出道14 mm，肺动脉14 mm；肺动脉V max 105 cm/s，主动脉Vmax 120 cm/s，FS 31%，EF 60%，SV 33 ml；房室连接正常，大动脉短轴切面11点位置室间隔见回声中断，缺口大小约3.8-4 mm，主动脉右冠窦脱垂并部分遮挡缺损口，缺损口与主动脉右冠瓣无缘，彩色多普勒见红彩流自左室到右室，测得两心室间Vmax 419 cm/s、压差70 mmHg；房间隔未见明显异常血彩分布；室间隔与左室后壁呈逆向运动；二、三尖瓣瓣口可见返流束限于瓣口；心包腔未见异常；提示先天性心脏病室间隔缺损（膜周部），主动脉右冠窦脱垂，二、三尖瓣轻度反流，左心收缩功能正常范围。考虑到患儿介入治疗指征虽然不理想，但患儿家长希望介入治疗的意愿特别强烈，尤其是希望能植入全降解封堵器。通过和家长的术前详细交流和沟通，最终手术团队决定使用由我国自主研发的MemoSorb®全降解封堵器完成此次高难度室间隔缺封堵治疗。
术前造影
术前超声
手术于全麻、DSA造影+经食道超声引导下开展，术中顺利建立“股动脉-主动脉-左心室-室缺-右心室-右心房-下腔静脉-股静脉”轨道，确认双轨征并综合考量术中测量数据与患儿基本情况后，送入9F输送鞘管与一枚MemoSorb®全降解封堵器ABFDQ-Ⅱ06（封堵器腰高5mm x 直径6mm）。待封堵器到位后，释放左盘面使其贴靠于室间隔上，超声下确认左盘面贴靠情况良好，继续回撤鞘管释放右盘面，同样超声下确保右盘面完全展开后，牵拉成型线，超声可见封堵器双盘骑跨于缺损两侧、形态良好、未见残余分流且未影响患儿心脏瓣膜功能，遂牵拉成型线直至成型锁定，使封堵器呈标准“工”字型。术后超声及造影复查确认封堵器封堵效果良好，手术圆满完成。
术后造影
术后超声
术后访谈 | MemoSorb®全降解封堵器开辟心脏功能恢复“生物修复”时代
MemoSorb®全降解封堵器系统
陈智教授：患儿为4岁、14.5 kg重的女童，于4年前确诊为室间隔缺损，患儿家属具有一定医学背景，也对室间隔缺损相关治疗策略有所了解，因此患儿母亲在听闻MemoSorb®全降解封堵器的上市后，便一直盼望能使用最新的全降解封堵器，帮助患儿取得更好的远期生活质量。与传统金属封堵器相比，全降解封堵器由医用高分子材料制成，无其他任何金属成分，植入体内一段时间后即可完全降解为二氧化碳和水，无金属异物残留；对于像本例患儿室缺合并主动脉右冠瓣脱垂的特殊分型，全降解封堵器的自适应特性及材料的粘弹性，使其植入后，对瓣膜运动阻碍更小，引起主动脉瓣反流的概率也更低，同时也可减轻对周围组织的挤压程度，降低心脏传导阻滞事件的发生。
MemoSorb®全降解封堵器的正式问世标志着心脏功能恢复“生物修复”时代的到来，它能够实现近乎完美的室间隔缺损修复，是我国先心病治疗领域中的一项重要突破。近几年，随着临床医生专业技能素养的不断提升、以全降解封堵器为代表的国产器械的研发创新、社会大众对先心病治疗方式的了解与认可度提高以及相关先心病诊疗指南的支持，我国先心病介入治疗领域取得了长足进步和发展，先心病患儿得到规范化救治的概率亦随之增加；同时，先心病产前产后一体化救治体系的建立以及先心病科普教育工作的开展，更是助力了先心病患儿的早期发现与合理干预，降低了先心病患儿的死亡率。
我院心内科自2007年正式成立以来，在国内儿童心血管专家们的帮助下、历任院领导的支持下，心内科稳步成长。先后创建并挂牌了湖南省儿童心脏中心、湖南省先天性心脏病防治管理办公室、湖南省儿童心血管病临床研究中心，率先牵头构建了全省新生儿先心病筛查体系，将新生儿听诊、心脏超声检查的重要性及先心病早筛早治理念向基层地区全面推进，使越来越多的患儿能够在早期发现后尽早接受救治，提升存活率。并针对领域内的新兴治疗手段开展探索，包括低体重动脉导管未闭患儿的治疗、流入道高位室缺的治疗等，形成了具有中心特色的手术治疗模式，为许多患儿及家庭解决了病痛的困扰。忠于职守，医心前行，我们始终希望能够通过更先进的器械、更优异的技术，为湖南省及周边地区先心病患儿及家庭带来更好的诊疗服务。
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