经典病例 | 一站式可降解封堵术，超声指导下同时植入全降解VSD封堵器与可降解PFO封堵器，双降解助力完美“心”生
*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志
一站式可降解封堵术
超声指导下同时植入全降解VSD封堵器与可降解PFO封堵器，双降解助力完美“心”生
患者为36岁女性，头痛头晕病史十余年，且伴有胸闷气短症状，临床诊断先天性心脏病、卵圆孔未闭、室间隔缺损（膜周部、膜部瘤样结构形成）、室水平左向右分流。经胸右心声学造影示房水平可探及右向左分流（III级）；经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）阳性，支持右向左分流（II级）。术前经食道超声评估示室间隔膜周部菲薄，向右室面膨出，形成膜部瘤，基底宽约10 mm，深约4.5 mm，顶部探及破口约3.5 mm，部分三尖瓣隔叶瓣下腱索与膜部瘤右室面粘连；缺损分流口距主动脉瓣约12 mm，距三尖瓣隔叶约7 mm；室水平左向右分流，峰值流速558 cm/s，峰值压差125 mmHg。患者符合VSD及PFO封堵指征，且植入可降解封堵器意愿强烈，故最终选择采用最新上市的MemoSorb®全降解VSD封堵器与生物可降解PFO封堵器，为患者行一站式封堵治疗。
术前超声
手术在超声及DSA引导下开展，术中经股入路，成功送入导引导丝建立工作路径，随后先封堵室间隔缺损，再封堵卵圆孔未闭，分别于室间隔缺损处及卵圆孔未闭处置入ABFDQ-II 08（封堵器高度5 mm x 直径8 mm）MemoSorb®全降解VSD封堵器及24 mm x 24 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。两枚封堵器释放过程在超声引导下进行，术者均优先释放左盘面，牵拉确定左盘面贴靠稳定后着手释放右盘面，超声下观察确认封堵器位置骑跨于缺损两侧后，锁紧成型线使之完全成型。术后复查超声显示，两封堵器位置形态均稳定良好，房、室水平未见残余分流，封堵效果理想，手术圆满成功！
术后超声
专家访谈
结构性心脏病介入治疗技术已较为成熟，未来发展应聚焦新型器械研发，可降解是重要发展方向！
马杰教授：这是一例同时患有室间隔缺损（VSD）和卵圆孔未闭（PFO）的结构性心脏病患者，其VSD位置比较常规，属于膜周型VSD，伴有室水平大量左向右分流；根据指南共识，应尽早行介入封堵治疗，以避免感染性心内膜、左心负荷加重、心脏结构改变（尤其左室扩大）、三尖瓣反流等不良并发症的发生。此外，该患者多年来备受偏头痛困扰，PFO具有大量右向左分流的高危解剖特征，亦符合介入封堵指征。目前，介入封堵作为一种高效的结构性心脏病治疗方法，凭借微创、恢复快、安全性高等特点，更受患者及其家庭的青睐。在与患者沟通过程中，我们团队对MemoSorb®可降解系列封堵器进行了详细介绍，患者本人对术后心脏内无金属残留物的渴望非常强烈，故经团队全面详细评估，最终决定应用MemoSorb®可降解系列封堵器完成一站式VSD+PFO介入封堵治疗。
既往中心曾成功开展多例结构性心脏病一站式手术，但应用可降解封堵器行一站式治疗尚为院内首例，查阅相关文献资料证实也为全球首例。关于一站式手术操作，特别需注意的是，VSD封堵一般较PFO封堵更具挑战性，若PFO封堵先行完成后，因VSD形态位置不佳导致封堵器无法顺利释放，可能需转为VSD外科手术，这种情况下术中通常需将PFO封堵器取出，故先行VSD封堵、再行PFO封堵在技术上更可取。另外，由于可降解封堵器在X线下不显影，仅在超声下清晰可见，故植入操作主要依赖超声引导，也更能体现纯超声引导下经皮介入封堵手术（PAN)的优势。为确保手术安全性与有效性，术前及术中必须做好超声影像评估，明确室间隔缺损/卵圆孔未闭的位置、形态、大小、数量及与瓣膜的距离关系等，以便选择合适型号规格的封堵器。而在封堵器到位后，需反复进行超声检查，只有确保左右盘伞与室间隔/房间隔贴合紧密后，才可放心地进行封堵器的锁定，之后予以封堵器释放。这一系列操作旨在保障手术的顺利进行，确保患者获得安全而有效的治疗。
至今，我个人已成功完成5,000余例先心介入手术，术后患者恢复良好，无一例发生并发症，总量在河北省居首位，且已连续三年保持国内个人PFO介入治疗最多量的纪录。对于我们中心而言，年先心介入手术量一直保持在1,000余例，且如同本例手术所展示的那般，为帮助患者从治疗中最大程度获益，也一直较为关注新技术、新器械的发展。此外，数十年间，我院亦在先心病相关的社会公益事业领域不断深耕细作，先心病爱心救治工程自2004年启动至今已连续运行20年。通过深入偏远地区进行免费心脏检查，以及设立40余家先心病普查站和救治定点医院，我院团队成功救治了数万名先心病患儿，并通过这一工程，很多患者得以在较少资金投入、甚至无需自费的情况下完成心脏手术，通过缺损封堵，重获“心”生！当前，结构性心脏病介入治疗技术已较为成熟，未来发展的重心应集中在对设计更完美、更符合患者需求的新型器械的探索，可降解封堵器无疑是值得探索的重要方向！期待未来随着MemoSorb®全降解VSD封堵器、MemoSorb®生物可降解PFO封堵器的临床推广，以及可降解ASD封堵器、可降解动脉导管未闭封堵器等更多新型器械的问世，帮助更多先心病患者在完全解决“心病”之余，也能无限接近于正常人群，拥有更美好的未来！
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